심전도 관련 정리본

7. 뇌 혈류(TCD) 검사
1) 고주파 초음파의 특성
* 장점 : (거리) 분해능 및 지향성이 좋다(날카롭다).
* 단점 : 파장이 짧아짐 (→투과성이 떨어짐 →체내의 심층부까지 도달하지 못한다)
* 전파속도 : 고체 >> 액체 >> 기체 >> (폐병 변의 진단에는 사용 안 함)
* 음향임피던스 - 매질의 밀도와 매질 중 음속의 곱
* 의학용 초음파 진단장치로 가장 많이 이용되는 주파수의 범위 : 1MHz ~ 10MHz
* 빛과 같이 렌즈(음향렌즈)에서 집소가, 확산할 수 있다.
* 거리분해능력은 파장이 짧을수록 (고주파일수록) 좋아진다.
* 초음파의 인체 내 통과속도 : 약 1,500m/초

2) 초음파 진단장치의 분류
Amplitude-mode : 탐촉자(probe)로부터 발사된 초음파가 물체에 도달하여 그 일부가 되돌아온 반사파를 이용하여 그 진폭을 표시 ex) 두 개 내의 이상 진단
Brightness-mode : 반사파의 강도를 휘고 변조하여 시간 축 위에 밝은 강약으로 표시.
Motion-mode : 움직이는 물체에 대하여 시간적 위치변동을 표시하는 방법 ex) 심장판막, 심장벽
Doppler 법 : 탐촉자에서 보낸 연속파가 혈구에 부딪혀 

방법
방식
주사법(scan)
응용 부위
펄스 반사법
(pulse-echo)
A-mode

두 개(뇌종양 등)★
B-mode
(초음파단층 법)
Linnea (선상)
간, 췌장, 담낭, 갑상샘, 유선
convex
간, 췌장, 담낭, 갑상샘, 유선
circular (환상)
간, 췌장, 담낭
radial(방사상)
비뇨기 영역(전립선)
arc(아크, 원고 상)
갑상샘, 유선
sector(부패상)
심장★
접촉형
복부 장기, 산부인과
침수형
갑상샘, 유선★
M-mode
심장 echo도(UCG)
심장★
연속파 투과법


생체구조를 입체적으로
Doppler 법


혈류속도, 태아의 심장박동★


산란한 초음파의 반사파를 잡는 것
주사(scan) : 탐촉자(probe)를 연속적으로 움직이면서 나타나는 단층 상을 유도하는 것
음향 임피던스 : 매질의 밀도와 매질 속의 음속의 곱

3) 뇌 혈류 검사
* 윌리스완(Willis circle, 대뇌 동맥륜)
- 대뇌동맥 혈액순환의 연속성 유지
- 뇌기저부의 뇌 순환 동맥
- 뇌의 혈액순환을 고르게 조절하는 기능


심방 흥분: P파     심실 흥분: QRS군

-정상인 심정도 파형의 기준
1. P파
심방의 탈분극에 의해 생성되는 최초의 심전도라
전도 시간 0.06~0.1sec
2. QRS 파
심실의 탈분극으로 생성되는 파, 절대 불응기와 일치
Q 파는 음성 파, R파는 양성 파, S파는 음성 파
전도 시간은 0.04~0.1sec
3. T라
심실의 재분 극에 의해 생성되는 파, 심실 흥분 회복기에 해당
좌우 비대칭의 모양

-정상인의 심전도 간격과 분절
1. PP(RR)(RR) 간격
P파와 P파 사이의 간격 또는 R파와 R파 사이의 간격 (PP 간격 RR 간격 같음)
“1회의 심장주기”
정상 동조율의 경우 PP 간격 RR 간격이 일치
2. PR(PQ)(PQ) 간격
P파의 시작에서 QRS 시작 전까지
즉, PR(PQ) 간격은 P파와 PR 분절 포함 부위임.
심방에서 심실 전까지 흥분이 전도되는데 걸리는 시간(방심 흥분전도 시간:0.12~0.20)
3. QT 간격
QRS 시작에서부터 T 파가 끝나는 사이 즉, 심실의 탈분극 시작과 재 분극 끝 사이의 시간 의미
“전기적 심실 수축시간”-재 분극 포함 시간임
일반적으로 RR 간격 반보다 작으면 정상 반보다 길면 비정상
TQC 전도 시간은 0.3~0.45sec
4. PR 분절(방식접합부)
P파의 끝에서 QRS 시작 전까지의 간격
즉, 심방의 탈분극 끝에서 심실의 탈분극 시작 전까지 의미
5. ST분절
QRS 군의 끝에서 T라 시작 전까지 심실의 재분 극 초기 부분을 나타낸다.
(심실 전체의 흥분 극기 상태)→흥분이 완료된 상태
ST분절 상승? 급성 심근경색, 심장막염
ST분절 하강? 심내막하 허혈 및 경색, 심근 긴장 등에서는 ST분절 하강

-파형의 형태
1.2 상성 파형: 양성 파 나타남. 극성 2개임
2. 2봉 성 파형: 양성 파 봉우리 2개가 나타남
3. 관성 T 파: 관 모양이고 좌·우가 대칭(정상은 비대칭), 바닥이 깊고 뾰족한 T 파의 미(정상:양성)
  →심근경색 진단
4. 결절: R파 S파에 작은 극 파상을 수반하는 것
5. 분열: R파와 S파가 크게 갈라져 나타나는 현상



파형
임상적 의의
전도 시간
P파
심방의 탈분극
0.06~0.1(0.1초 이내)
QRS군
심실의 탈분극
0.04~01(0.1초 이내)
T라
심실의 재 분극
0.1~0.25
U라
심실의 느린 재 분극

PR(PQ) 간격
방심 흥분전도 시간
0.12~0.2
TQC 간격
전기적 심실 수축시간
0.35~0.45



PR(PQ) 분절

0.02~0.1
ST분절
심실 전체의 흥분 극기
사지:0.04, 흉부:0.08 이하
RR 간격
심장주기
0.6~1.0

-비정상(이상) Q 파의 기준
이상 Q 파의 기준: 0.04초 이상이어야 함
                 Q 파의 진폭이 R파의 높이의 1/4 이상이어야 함
                 심근경색(관상동맥질환)에서 잘 보임
                 (ST분절 상승 형태 볼 수 있음)

-표준 쌍 극 사지 유도에서의 심전도 소견
QRS는 표준 쌍 극 사지 유도에서 1 모두에서 상향 기록
일반적으로 P파 모두 2 유도에서 최대 진폭을 보임
ST분절은 정상일 때 기선에서 기록된다(상향 또는 하향)
전기축의 정상범위는 0~+90이다.
에인트호번의 법칙에 따라 2=1+3 성립

-증폭 단 극 사지 유도에서의 심전도 소견
AVR에서 모든 파형이 음성으로 기록

-흉부 단극유도에서의 심전도 소견
V1 QRS 파가 하향으로 기록되며 R파의 진폭은 작고 S파의 진폭은 깊은 Sr 파형
V3 R파와 S파의 비가 같은 이행돼 형성
V5 QRS 상향 R파의 진폭은 높고 S파의 진폭은 낮게 나타나는 Sr 파형